地  址

          省（市、区）         市（州、盟）          县（市、区、旗）          乡（镇、街道）              村（社区）            组          路（街巷）         号

□产权人

□使用人

姓 名

身份证号

建筑层数

□1层   □2层   □3层及以上

建筑面积

         m2

建造年代

□1980年及以前  □1981-1990年  □1991-2000年  □2001-2010年  □2011年及以后

结构类型

□砖石结构（预制板）   □砖石结构（非预制板）□土木结构     □混凝土结构          

□窑洞                 □钢结构              □混杂结构     □其他                  

建造方式

□自行建造    □建筑工匠建造    □有资质的施工队伍建造    □其他            

土地性质

□宅基地      □非宅基地     

第二部分：审批手续情况

宅基地手续

□有            □无

规划建设手续

□有            □无

竣工验收手续

□有            □无

房屋登记手续

□有            □无

第三部分：改造情况

是否改造

□否          □是          □改造1次    □改造2次及以上

改造内容

□楼顶加层    □周边扩建    □楼内夹层    □改变承重结构     □其他        （多选）

第四部分：用途改变情况

是否用作经营

□是          □否

主要用途：

□餐饮饭店  □民宿宾馆  □批发零售  □医疗卫生  

□休闲娱乐  □生产加工  □仓储物流  □其他      

（多选）

经营审批手续

□有          □无

第五部分：用能情况

采暖用能

□煤炭      □电        □液化气         □天然气        □其他           （多选）

炊事用能

（含生活热水）

□煤炭      □电        □液化气         □天然气        □其他           （多选）

第六部分：安全情况

安全隐患初判

□基本安全

□存在风险 

风险部位：

□墙体   □梁柱   □地基   □屋面   □楼板   □其他      

安全鉴定

或评定

□A级     □B级

□C级     □D级

风险部位：

□墙体   □梁柱   □地基   □屋面   □楼板   □其他      

第七部分：整治计划情况

□已整治     □计划半年内整治     □计划1年内整治      □无整治计划      □其他        

地  址

          省（市、区）         市（州、盟）          县（市、区、旗）          乡

（镇、街道）              村（社区）            组          路（街巷）         号

房屋或单位名称

□产权人

□使用人

姓名或

机构名称

身份证号或

（机构代码）

建筑层数

□1层     □2层     □3层及以上

建筑面积

          m2

建造年代`

□1980年及以前  □1981-1990年  □1991-2000年  □2001-2010年  □2011年及以后

结构类型

□砖石结构（预制板）   □砖石结构（非预制板）□土木结构     □混凝土结构          

□窑洞                 □钢结构              □混杂结构     □其他              

建造方式

□建筑工匠建造      □有资质的施工队伍建造      □其他           

土地性质

□农用地       □建设用地      □未利用地

主要用途

□行政办公     □教育设施     □医疗卫生     □文化设施     □养老设施

□批发零售     □餐饮饭店     □住宿宾馆     □休闲娱乐     □宗教场所

□农贸市场     □生产加工     □仓储物流     □其他                     

（多选）

第二部分：审批手续情况

用地手续

□有            □无

规划建设手续

□有            □无

竣工验收手续

□有            □无

房屋登记手续

□有            □无

经营审批手续

□有            □无

第三部分：改造情况

是否改造

□否       □是       □改造1次       □改造2次及以上

改造内容

□楼顶加层    □周边扩建    □楼内夹层    □改变承重结构     □其他       （多选）

第四部分：用能情况

采暖用能

□煤炭      □电        □液化气         □天然气        □其他           （多选）

炊事用能

（含生活热水）

□煤炭      □电        □液化气         □天然气        □其他           （多选）

第五部分：安全情况

安全隐患初判

□基本安全

□存在风险

风险部位：

□墙体   □梁柱   □地基   □屋面   □楼板   □其他       

安全鉴定或评定

□A级     □B级

□C级     □D级

风险部位：

□墙体   □梁柱   □地基   □屋面   □楼板   □其他       

第六部分：整治计划情况

□已整治     □计划半年内整治     □计划1年内整治      □无整治计划       □其他             

序号

村（居）

用户名

责任人

1

兴旺

19816101006

李东阳

2

沈费

19816100180

高银利

3

周程

19961815072

姜瑞

4

中营

15152338881

朱文庭

5

丰华

19961837053

周莹莹

6

胡缪

18036558231

房婷

7

丰河

15152386179

朱曼曼

8

大桥

19961837032

王浩

9

联富

17714705339

韩志远

10

六舍

19816100201

周媛媛

11

月塔

13013628901

冯晶晶

12

费窑

18252382482

19952330953

周建伟

（张娜娜）